82岁的金大爷，已经是第三次因为胆总管结石而做ERCP取石手术了，这三年他每一年都要因为这个原因来住院。虽说不用“开膛破肚”，但结石总是复发和反复手术已经让金大爷身心俱疲，在经济上也给他造成了一定的压力。

出院后，心事重重的金大爷来到了门诊，他想知道：

为什么别人做这个手术都是“一劳永逸”，他却总是复发呢？

明明每一次结石已经取得很干净了，饮食上他也都有注意，血脂控制得也不错，结石却还是长得那么快，究竟是什么造成的？

在治疗之前我们先来看一下：什么是ERCP？

ERCP，即内镜下逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是将内镜经口插入十二指肠降部，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内，在X线透视下注射造影剂造影、导入子内镜/超声探头观察、进行脱落细胞/组织收集等操作，完成对胆、胰疾病的诊断，并在诊断基础之上实施相应介入治疗的总称。

目前大约90%的胆石症采用ERCP治疗。其有效性已在众多研究中得到证实：经ERCP实现胆总管结石移除的成功率为87%至100%，ERCP已被作为肝外胆结石的主要治疗方式。

在ERCP中，通过电灼切断Oddi括约肌（包括胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌）胆部深层肌肉层或电灼十二指肠主乳头浅表乳头括约肌，即内镜下胆道括约肌切开术（Endoscopic sphincterotomy，EST），然后用几种不同的工具如网篮等移除石头，或通过内镜下乳头状球囊扩张术（Endoscopic papillary balloon dilatation，EPBD）可以将结石取出。

复发性胆总管结石是怎么形成的？

胆总管结石（CBDS）根据性质可以分为胆固醇结石和色素型结石，这两种结石的形成原理是不同的。几乎所有的复发和再复发性CBDS都是色素型结石，即便在胆固醇胆管结石患者中，EST术后复发的结石也通常是色素型结石，即复发性CBDS与最初的结石分类无关。而色素型结石中，棕色色素结石又比黑色色素结石要常见得多。而棕色色素结石通常被认为是由细菌感染引起的，胆道感染可能在复发性CBDS的发病机制中起重要作用。而这种胆道感染与ERCP造成的Oddi括约肌收缩功能受损、胆总管扩张可能有着密切的关系。

中医如何看复发性胆总管结石？

研究表明，肝郁脾虚是ERCP术后复发性胆总管结石患者最常见的证型，脾胃作为人体“后天之本”，五脏六腑皆源源不断受其水谷精气的滋养以维持正常生理功能，脾胃乃中焦气机之枢纽，脾胃健旺，则中焦气机运行正常，才能助肝之疏泄，脾升胃降功能正常，则胆气通降得宜。

脾主运化，脾胃运化不及，升清化浊力弱，则机体新陈代谢迟缓，浊邪难以排出，日久致胆腑中胆汁成分改变，浊邪蕴积，易于聚集沉淀为结石。脾胃为后天之本，化生气血，且脾主肌肉，脾虚则气血化生乏源，气血虚弱则受损之屏障恢复缓慢、肌肉弹力收缩力缺乏，使胆汁排出缓慢加之浊邪上逆侵袭胆腑，形成结石。

本案治疗：

听完金大爷的诉说，我耐心地安慰他：“像您这样的患者在我们的门诊并不少见，您先别着急，我给您把把脉。”在给金大爷把完脉、看完舌象，并询问了他平时的一些症状表现后，得出了结论——金大爷也是属于典型的肝郁脾虚型患者。建议他通过坚持吃中药半年以上，来改善术后脾胃虚损、气滞不通的状态，以预防结石复发。

半年后金大爷复查腹部B超，胆总管宽度已经由术中的1.1cm恢复到了0.8cm。又过了一年，金大爷还专门告诉我，今年他终于没有再复发啦！

结语：中医学认为胆气通降与脾升胃降功能密切相关，若脾胃受损，中焦气机不利，殃及胆腑，使胆失通降，则胆汁排泄失畅，日久淤积形成结石。对于胆总管结石术后反复复发的患者，不妨尝试一下中医治疗。

专家介绍

张立平，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。兼任世界中医药学会联合会消化病专业委员会常务理事，中华中医药学会脾胃病分会常务委员，全国中医药高等教育学会研究生教育研究会理事长，全国中医、中药专业学位研究生教育指导委员会秘书长等。从事中医临床医教研工作30余年，主持或参与专业课题30余项，包括国家自然科学基金、人事部优秀留学回国基金、教育部新世纪优秀人才支持计划等，发表学术论文100余篇。

临床擅长运用中医药治疗胃食管反流病、慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、脂肪肝、慢性肝病、慢性腹泻、便秘、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病、代谢综合征及内科疑难杂症。

出诊时间：周四上午