三个月前的一天上午，一位中年女性眉头紧锁，捂着肚子进了我的诊室，整个人佝偻着腰，看着十分痛苦，她坐下来后，就和我说道：“张大夫，我这右上腹这里最近老不舒服，有的时候疼得我直接不行了,我去了西医院那边，给我诊断是胆囊结石，大概有3个，大的直径约1.5cm，就让我做手术，我实在不想做手术，您能给我想想办法吗？”

能明显感觉到她的紧张，我赶快笑着对她说：“您放轻松，我先问问您的情况。您这个右上腹疼痛的症状持续多久了啊？”

她说：“那确实有好几个月了，刚开始疼的时候还能忍受，也没太关注它，现在越来越难受了，我实在受不了，就过来找您了。”

我继续询问她的病情：“您是不是平常吃饭不太规律呀？有没有不吃早餐的习惯？饮食是不是口味重一些，爱吃油大的煎炸食物之类的？”

她很惊讶的说：“还真是这样，我这么多年以来，一直都习惯吃点重口味的，这样吃起来才香，才有胃口。平常因为工作比较忙，所以有时候早饭就顾不上起来吃。”

我说：“您看，这就找到原因啦！饮食规律和结构的异常会引起胆囊泥沙的沉积，时间长了就会引起结石的形成，严重的话还会引起胆囊炎呢。”

病人急切地说：“大夫，那您看我应该怎么办啊，现在我确实是疼的不行了。”

我说：“能理解您的痛苦。咱们综合评估一下，制定一个完善的治疗方案，争取一击即中，尽快帮您止痛。我先给您开一个血常规，如果有炎症可能需要用点消炎药；如果没有，我就给您开点中药治疗。服药期间就要开始慢慢改变自己的饮食习惯，饮食清淡，以优质蛋白和优质碳水为主，少吃油腻食物，规律吃早餐，后面我们再慢慢调理。”

患者说：“好，我一定遵医嘱。”

考虑需要排除急性胆囊炎，我给她开了血常规和C反应蛋白，结果未提示感染。我告诉她问题不大，她眼里透出一丝光芒，对我说道：“谢谢您大夫，我回去好好用药，严格按照您的医嘱来，规律清淡饮食，好好服药。”

什么是胆囊结石？

胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。

胆囊在消化系统中起什么作用？

肝脏是生产胆汁的器官，肝脏生成的胆汁顺着胆管，在没有进食的时候流到胆囊里存储起来，进食后胆囊收缩将胆汁排放到胆总管再流入十二指肠，同时汇入的还有胰腺产生的胰液。胆囊是我们储存和浓缩胆汁的器官，说白了胆囊就是一个蓄水池，把多余的胆汁暂时储存起来。一旦我们进食脂肪类食物的时候，胆囊通过收缩，将储存的胆汁释放到肠道，把大的脂肪组织消化分割成乳糜颗粒，以便肠道进一步消化和吸收。

胆囊结石的病因？

胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素改变、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。

引起胆囊结石的不良生活习惯有哪些？

1.不吃早餐。胆囊内胆汁贮存时间过久，容易引起胆结石。

2.饮食不干净，爱吃生食。一些虫卵容易进入胆道，形成胆结石。

3.荤素不均衡。吃太荤太素都不可以，太荤含高热量，高胆固醇，而太素会因为素食中含有很多纤维素，妨碍胆汁酸的吸收，使胆汁中的胆盐浓度下降，卵磷脂与胆盐不足，比例失调，造成结石的形成。

胆囊结石对身体有哪些危害？

1.引起胆囊炎：胆囊结石的存在会刺激胆囊粘膜或嵌顿在胆囊颈管处引起急性或慢性炎症。患者出现中上腹和/或右上腹痛，有时伴背部反射痛，恶心呕吐，经常在夜间发作，疼痛可自行缓解。很多人误以为这是胃病，自服胃药有时能缓解。

2.继发胆总管结石引起胆管炎、急性胰腺炎：胆囊内的小结石可能掉落在胆总管，阻塞总管道引起黄疸、胆管炎，甚至急性胰腺炎，加重病情。

3.胆囊癌变：长时间的胆囊结石刺激有导致胆囊癌变的风险，研究表明胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍，是胆囊癌明确的危险因素。

胆囊结石有什么表现？怎么诊断？

1.反复发作性的右上腹痛，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可牵涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛区等部位。腹痛发生可与高脂、高蛋白饮食有关。

2.可伴有恶心、腹胀等消化不良症状，极少引起黄疸，部分患者可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，墨菲氏征（胆囊触痛征）（+）。

3.辅助检查：超声、腹部CT或核磁共振MRI诊断或提示胆囊结石。

4.曾经手术、介入或内镜治疗证实胆囊结石。

具备第1～2项可诊断，兼有第3或第4项可确诊。

中医怎么认识胆囊结石？

中医所说之“胆”，指的是整个胆道系统，包括胆管和胆囊。中医认为，胆为六腑，“胆者，中清之府”，腑以通降为顺。胆病多为有形之邪阻滞，最为常见的就是胆石，包括胆囊结石、肝内外的胆管结石。其中，胆囊结石的发病率高达6.5%，且这一比例随着人群年龄的增长不断升高。40岁以后发病率随着年龄的增长而增高；70岁以上人群胆囊结石的发病率高达11.2%，此症有明显的“重女轻男”现象，女性高出男性2～4倍以上。

对于胆石症的认知，《灵枢·经脉》中有：“胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧”等相关胆石症临床症状的描述。

中医认为，胆石症的发生主要与饮食不节、情志失调、休作无常等多种原因导致的胆汁疏泄失常有关。日常生活中比较常见的是饮食和情志的失调以及不规律的作息习惯。

1.饮食不节

这里的“节”包括两个含义：节律和节制。

饮食没有节律简单来说就是不按时吃饭，尤其是在一线快节奏的城市里，不能按时进餐，几乎已成为各个行业常见的现象。大家都知道不吃早餐是胆囊结石形成的重要原因。其实三餐不按时，都会导致胆汁疏泄不畅。饥饱无度则伤脾，这里的脾是指我们的消化系统，五谷不按时，脾胃运化失司，脾胃气滞，从而导致肝胆失于疏泄，胆汁排泄失去节律，胆道淤滞从而胆汁煎熬为石。

从现代医学观察来看，胆道细菌感染是结石形成的重要原因，胆道系统内的细菌大部分为肠道来源的大肠埃希菌和屎肠球菌为主。饮食没有节制就是指辛辣不忌，暴饮暴食。饮食的辛辣多油会导致中清之府浑浊，形成胆石。如若再嗜酒，酒乃湿热之最，饮食、饮酒，两者合而为一，湿热郁蒸，肝气不舒，胆气不降，胆石滋生。

2.情志失调

现代生活尤其在一线城市，生活节奏快、工作压力大，抑郁燥怒是常见的情绪状态。长期肝气郁结，郁久化热，令胆气不舒，进一步影响脾胃的运化功能，湿浊内生，日久化热，湿热煎熬，化为胆石。

3.休作无常

《中藏经》中提及“起居过常则伤肝”。现代人因工作需求、社交应酬等原因，经常熬夜。中医认为肝胆是一整个系统，故有肝胆相照一说，而胆汁主要来源于肝脏的分泌，过度熬夜使肝脏受损，胆汁分泌排泄就会出现异常，最终还是肝胆的疏泄功能出现了异常，就容易出现胆道的结石。

综上，各种原因导致了肝胆系统的疏泄功能异常，就容易形成胆石。

中医怎么治疗胆囊结石？

胆囊结石属中医“胁痛”范畴，多为肝胆郁热、疏泄失常所致，当以清利肝胆、疏肝行气为治疗思路。治疗胆囊结石的中成药大多有青皮、陈皮、大黄、虎杖等药物，服用后易腹泻腹痛。临床中药汤剂较之中成药组方更全面，可兼顾各种不适，如止痛、开胃消食、疏肝理气等，对证的情况下起效立竿见影。多数胆囊结石患者以湿热为主，而湿热产生的源头是脾失健运，胆石症患者多伴有消化不良的症状，要注重健脾以化湿；同时，要适当“通腑”，利胆中药服药后应该保持大便略稀溏，给湿热邪气以出路，但患者当无腹痛等不适。药理学研究和临床提示中药“四金”（鸡内金、金钱草、海金沙，郁金）有良好的利胆排石溶石作用，可在不同的辨证处方中使用。

回到开头的故事。

两周后患者复诊，诉右上腹疼痛消失，心情转好，患者要求坚持服用中药排石，我告诉患者，您的石头直径大于1cm，胆总管直径一般在1cm左右，您的石头不一定能排出来，而且排石过程中容易出现结石梗阻胆道发生黄疸，我本人建议您暂时保守，观察即可。患者虽然理解，但还是要求开两周汤药善后，预防疼痛复发，遂辨证处方两周。又过两周，患者欣喜若狂来诊，诉腹部超声结石仅剩一枚，且直径1.1cm。当前患者无明显不适感觉，我建议患者可两三个月后服中药再调理一下，改善胆汁环境，减少结石形成。

结语：胆囊结石属于常见病，急性发作期症状严重，影响生活质量，西医急性期可消炎治疗，严重者同时使用毒麻类镇静药物止痛；中医药辨证疏肝、利胆、通腑，可起到行气止痛化湿等作用，缓解症状较快，并不是“慢郎中”。同时，中药可以协调改善人体的内在环境，排出血液中产生结石的有毒物质，帮助去除其形成结石的物质基础，以减少结石的复发。如果不具有明确的手术指征，中医药治疗可以改善症状，甚至消石排石。

专家简介：

张引强，主任医师，肝病科副主任，医学博士，硕士生导师。北京市中医药文化科普专家。2010年毕业于中国中医科学院中医消化内科学专业，师从中国中医科学院首席研究员唐旭东教授。现任西苑医院肝病重点专科学术秘书，中国医师协会中西医结合医师分会肝病学专家委员会委员/秘书长/青年委员会副主任委员、中国中药协会肝病用药指导委员会委员/秘书长、中华中医药学会肝胆病专业委员会常务委员、中国人体健康科技促进会体重管理专业委员会常务委员、北京中西医学会肝病专业委员会常务委员、北京中西医学会传染病专业委员会常务委员、中国中医药研究促进会青年医师分会理事。主要从事中医药防治消化系统疾病的临床与基础研究，主持北京市中医药科技发展项目、中国中医科学院创新工程课题各一项，参与973课题一项，国家自然科学基金项目四项，国家级课题十余项。参编著作五部，其中副主编一部，发表学术论文三十余篇。

诊疗特长：肝硬化（腹水）、肝癌、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、肝纤维化、酒精肝、脂肪肝、胆囊炎、胆石症、药物性肝损伤。

门诊时间：

专家门诊：周一上午，周二全天，周四下午

特需门诊：周三晚间，周五下午

西苑医院肝病科简介

肝病科是西苑医院成立最早的科室之一，60年代初开始肝胆病的临床治疗及研究，目前为国家中医药管理局肝病重点专科，目前有主任医师6名、副主任医师1名、主治医师2名，住院医师1名，其中：博士研究生导师1名，硕士研究生导师2名，博士4名、硕士3名。

近年来科室承担了国家自然科学基金、北京市中医药科技发展项目、中国中医科学院科技创新工程等项目10项；同时作为分中心，参与“973”项目，“十一五”及“十二五”科技支撑项目等国家级、省（部）级科研课题十多项，荣获北京市卫生科学技术成果奖二等奖1项。宽胸解毒颗粒是我科几十年研制的中药制剂，对乙肝病毒有一定的抑制作用，曾获得北京市科技进步二等奖。作为中国医师协会中西医结合医师分会肝病学专家委员会、中国中药协会肝病药物研究委员会挂靠单位，科室联合国内名院的知名肝病专家定期举行全国性学术会议及学术交流活动。在国内核心期刊发表百余篇学术论文，主编和参编写专著30余部。培养博士研究生6名，硕士研究生20名，带教指导本科生200名。

多年来，科室应用中西医结合抗病毒治疗、逆转肝纤维化、阻断肝硬化，对各型病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性和中毒性肝病、肝硬化腹水、脂肪肝等的治疗形成自己的特色和优势，特别是对于肝纤维化早期干预，可逆转病情，吸引了来自全国各地的患者，疗效得到了肯定。对肝硬化腹水，采用西药病因治疗结合中药辨证治疗，腹水消退快，反弹率低，起到了、延缓疾病进展的作用。