2023年11月的某一天，一位中年男性捂着肚子进来，拿着厚厚的一摞化验单，我正要张口询问，他先一股脑说出了一堆疑问。

“张主任，您看看我，是不是得胃癌了？

我每年都会复查胃镜，最初是非萎缩性胃炎，现在是萎缩性胃炎，您说我还有几年？

我看网上说，肠化的下一步就是胃癌了，我是不是没救了？”

我急忙安慰患者说：“您先别着急，我先看看您的检查结果。嗯，您胃不舒服有两三年了？”

患者说：“我呀，之前应酬太多了，一周有四五次吧，喝酒喝的挺凶的，吃饭也不规律，喜欢吃辛辣刺激的东西，也经常吃夜宵，哎，我知道这些都对胃不好，三年前体检的时候我查过胃镜，是非萎缩性胃炎，当时也就是偶尔胃痛、胃胀和打嗝，就没怎么重视，两年前我因为急性胃肠炎去了一趟急诊，大夫又建议我查个胃镜，结果变萎缩性胃炎了，我现在也辞了各种应酬，但是症状却一点不见好。”

我点了点头，说：“这些都需要慢慢来调理，您现在身体还有哪里不舒服？”

患者回答道：“现在就是胃痛，倒也能忍受的那种，老是打嗝，嘴里挺臭的，还苦，身上也没有力气，其他没什么了。”

我看了一下舌头，舌淡苔白腻，舌下络脉曲张，摸了一下脉，脉弦细。

辅助检查：2021年6月5日血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、心肌酶、离子、血糖、血脂、甲状腺功能、肿瘤标志物、心电图等检查均未见明显异常。2020年12月3日胃镜检查：非萎缩性胃炎。2021年6月5日胃镜检查：萎缩性胃炎。病理：（胃角）中度慢性萎缩性胃炎伴部分腺体中度肠化。

在治疗之前，我们先简单介绍一下萎缩性胃炎。

1.什么是萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是临床常见病，其发病率及检出率随年龄增长而增加。CAG是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)感染是CAG最重要的病因。Hp感染后可出现慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎(萎缩、肠上皮化生)、异型增生及癌变。

2.中医如何看待萎缩性胃炎？

CAG属中医学“胃脘痛” “痞满”等病证范畴，与脾胃虚弱、情志失调、饮食不节、药物、外邪（Hp感染）等多种因素有关，以上因素损伤脾胃，致运化失司，升降失常，而发生气滞、湿阻、寒凝、火郁、血瘀等，表现为胃痛、胀满等症状，可分为本虚和标实两个方面。本虚主要表现为脾气 (阳) 虚和胃阴虚，标实主要表现为气滞、湿热和血瘀。脾虚、气滞是疾病的基本病机，血瘀是该病的重要病机，在胃黏膜萎缩发生发展乃至恶变的过程中起着重要作用。

3.萎缩性胃炎患者有什么症状？

萎缩性胃炎患者无典型临床症状，多数表现为上腹痛、腹胀、餐后饱胀感、早饱感、反酸烧心、恶心等，部分患者还可出现消瘦、乏力、焦虑、抑郁等精神症状。

4.萎缩性胃炎如何确诊？

目前临床上最常用的检测方法是胃镜，诊断金标准为病理检查，胃镜过程中遇到病变部位取活检以进行病理检查。

回到刚才的患者。

患者平素饮食不节，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛，故患者出现胃脘部隐痛不适，间断发作；脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，故出现口苦，口腔异味；日久成瘀，气机壅塞，胃气上逆，可致嗳气。根据症状和辅助检查，诊断明确。

西医诊断：萎缩性胃炎

中医诊断：胃痛 肝郁脾虚证

中医治法：疏肝健脾

处方：六君子汤合并四逆散加减

   调护：生活起居应规律，避免感受寒邪，避免过度劳倦。饮食忌暴饮暴食，忌生冷、肥甘厚味等。

患者坚持服用中药半年后胃痛症状明显改善，我叮嘱患者要注意饮食，规律三餐，饮食清淡，每半年复查胃镜。患者对治疗很满意，并且决定之后一定好好善待自己的胃肠。

结语：《内经》云：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱”，中医治疗注重未病先防、既病防变，慢性萎缩性胃炎患者在调摄生活起居，养成良好的饮食习惯的同时配合中医药治疗，往往能收获不错的疗效。

专家简介

张立平，脾胃病科主任医师、医学博士、教授、博士生导师，北京中医药大学校长助理、研究生院常务副院长。从事内科临床、教学、科研工作多年，参加国家八五科技攻关课题及校级科研课题，获北京市科技进步三等奖1项，为第二完成人。现兼任日本国立富山医科药科大学医学部消化内科客座研究员，日本肝脏学会会员及日本临床电子显微镜学会会员。

擅长中医药防治消化系统疾病的临床研究，包括慢性肝病（慢性肝纤维化、肝硬化--炎性、酒精性因素等所致）及胃肠疾病（慢性胃炎、胃肠溃疡、慢性肠病、以及腹痛、腹泻）等；脾胃系统功能与代谢综合征相关疾病发病机理及中药干预机制的研究。

出诊时间：周四上午（特需门诊）