董老因膀胱癌做了腹腔镜下膀胱全切+回肠代膀胱术，最近总是左侧腰痛，检查发现老先生出现了回肠-输尿管吻合口狭窄，造成左肾重度积水，左肾功能受到影响。膀胱全切+尿流改道是泌尿外科最复杂的手术，并发症发生概率很高，董老可能存在“疤痕体质”，出现了吻合口狭窄这一最常见并发症。因为他不接受再次开腹吻合，于是慕名来到西苑医院泌尿外科求治。

科室讨论认为留置输尿管支架或肾造瘘保护左肾功能成为亟待解决的问题，相对而言，肾造瘘对患者生活质量影响很大，留置输尿管支架更为优选。然而，从CT来看，放置留置输尿管支架，经回肠通道到达吻合口需经过3道回肠折曲（蓝圈部位），穿越吻合口需经过4道折曲，其中2道折曲是锐角，难度非常大。另外，从回肠褶皱中找到狭窄的吻合口并放入导丝更是难上加难，单纯经回肠方式预计很难解决。若建立皮肾通道，用输尿管软镜顺行探查吻合口，输尿管上段又存在锐角折曲（红圈部位），依然很难通过。

经科室讨论，选取经验丰富的团队上台解决复杂问题。在科室主任高瞻教授带领下，徐峰副主任医师先试行用电子膀胱软镜经腹壁回肠造口处逆行进镜，然而左侧回肠代膀胱区段的折曲让进镜变得尤为困难，经过反复尝试，抵达输尿管-回肠吻合口周围，事实验证了术前我们的推断，从回肠褶皱中找到狭窄的吻合口并放入导丝无法实现。高主任与徐主任遂改变策略，采用了经皮肾镜（顺行输尿管软镜）+电子膀胱软镜经回肠造瘘口（逆行）双镜联合方式。

事实证明，“变则通”，通过经皮肾通道，输尿管软镜下潜探查狭窄的吻合口，在导丝的指引下，联通上下，成功留置了7F输尿管支架。术后影像学检查输尿管支架位置良好，积水的问题得到了解决，至此，董老一家悬着的心才放了下来。

专家简介：

高瞻，主任医师，西苑医院泌尿外科主任。

诊疗特长：前列腺癌、膀胱癌、肾癌等泌尿系肿瘤的中西医结合方法治疗，放疗、化疗、免疫治疗、精准医学治疗、前列腺增生、泌尿男性生殖系炎症、尿失禁等。

出诊时间：

专家门诊：周一、三上午，周四下午

特需门诊：周二下午，周日上午

徐峰，副主任医师，西苑医院泌尿外科。

 诊疗特长：

1.机器人及腹腔镜（肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺癌根治性手术，腹膜后肿瘤切除术，肾部分切除术、肾周淋巴结结扎术、肾积水-尿路重建性手术、淋巴结清扫术、肾囊肿去顶减压术、精索静脉曲张高位结扎术等）

2.结石经皮肾镜取石术、输尿管镜/输尿管软镜激光碎石取石术（局麻）、腹腔镜肾盂输尿管切开取石术、膀胱镜取石术、膀胱造口取石术、多镜联合手术等。

3.经尿道腔内手术（膀胱肿瘤、前列腺等离子或激光切除/剜除术，经尿道输尿管软镜肾盂旁囊肿内开窗术，经尿道输尿管狭窄球囊扩张/支架置入术，经尿道膀胱颈内切开术，尿道成型术等）。

4.穿刺技术（超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术、经皮肾穿刺造瘘术、经皮肾囊肿/脓肿穿刺活检术、腹膜后积液穿刺引流术等。

出诊时间：周二下午，周四、六上午

西苑医院泌尿外科简介

中国中医科学院西苑医院外二科（泌尿外科）是以中西医结合方法治疗前列腺炎、前列腺增生、泌尿男性生殖系感染、泌尿男生殖系肿瘤、泌尿系结石、排尿功能障碍等泌尿外科疾病有明显优势和特点的科室。该学科历史悠久，历经数十年的发展，目前有高级职称医师8名（主任医师4名、副主任医师4名，博士生导师1名、硕士生导师两名）。拥有瑞柯恩铥激光、科医人钬激光、EMS气压弹道、超声碎石清石系统，Worf输尿管镜，经皮肾镜。B超定位复式脉冲体外冲击波碎石机、奥林巴斯前列腺电切镜、高清一次性电子输尿管软镜、高清电子膀胱镜、超高清4K腹腔镜系统、精囊镜；莱博瑞尿动力学检查仪等一流专业设备。技术力量雄厚。

已成熟开展各类微创治疗：如泌尿系结石的微创手术；经尿道前列腺切除、激光剜除或汽化术、经尿道膀胱肿瘤切除术、腹腔镜下泌尿外科手术如：膀胱全切+尿流改道术，前列腺癌根治、肾癌根治术或肾部分切除术、输尿管癌根治术、肾上腺肿瘤切除术、腹膜后肿瘤切除术、肾积水-尿路重建术、肾囊肿去顶减压术、精索静脉曲张高位结扎术等；女性压力性尿失禁TVT术，骶神经刺激器植入术，精囊镜检查等。同时科室应用中西医结合方法治疗肾癌、输尿管癌、膀胱癌及前列腺癌有独到的经验。