半年前某周五下午特需门诊，一位患者坐在轮椅上被家属推进来。我起身挪开诊室椅子，让他的家人将轮椅推到诊桌边，我把手放在他手臂上号脉，开始我们的交流。

我对他说：“大爷，您怎么不舒服啊？坐轮椅有多长时间了？”

患者明显有点体力不足，家属帮着回答道：“我父亲确诊了原发性肝细胞癌，刚做完手术一个月，现在整天都没什么精神，下地走路都费劲，想麻烦您帮他看看，开个方子。”

随后，家属将厚厚的一本住院病历及检查单拿给我，说出了他的担忧：“张大夫，老爷子不光没劲，您看他这个情况，术后肝功能反而升高到100多，肝脏情况这么差，还有可能恢复吗？他现在每天胃口都不太好，经常恶心，大小便也不太正常，做B超还发现有2.3cm的腹水，我们家里现在都很担心。”

听到他言语中的担忧，我安慰道：“如果手术比较成功，我觉得中医药对肝癌术后的恢复肯定有作用，你们不用担心，我看完病历资料再仔细和您说。”

经过对病历、检查单的综合分析及对患者的问诊后，我发现患者曾经有丙肝病史，已经服用口服抗病毒药（丙通沙）后丙肝病毒达到了治愈，但患者有常年饮酒的习惯（每天超过3两），且在丙肝治愈后也并没有对自己的情况进行复查与重视，直到去年出现黄疸时才去医院检查。当时就诊已经明确原发性肝癌诊断，属于Ⅰb期，已经手术切除，反映肝衰竭的凝血指标并无异常，血清白蛋白、前白蛋白略低，肝功能轻微升高，白细胞和血小板低，少量腹水，肝脏硬化程度并不严重。

在对病人的病情发展有了进一步的把握后，我继续跟他们说道：“您的这个病和您的丙肝与长期大量饮酒史都相关，Ⅰb期属于早期，手术也很成功，目前需要做的主要是保肝抗炎、抗肝硬化和预防肿瘤复发，当务之急是提高您的生活质量，让您有劲了，能吃能喝，对吧？您这病根本不影响您的生存，放松心情也很重要。当然，这需要我们一起向最好处努力。”

之后，我为患者制定了一个详细的治疗、饮食起居方案，嘱咐患者规律用药、定期复查，并戒除饮酒、熬夜等伤肝不良生活习惯。

在说具体的治疗方案前，我们先向大家介绍一下肝癌和肝癌的一般治疗。

什么是原发性肝癌？

肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。

原发性肝癌即原发性肝脏恶性肿瘤，起源于肝脏的上皮或间叶组织，主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和混合型肝细胞癌-胆管癌(cHCC-CCA) 3 种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中 HCC占 75%~85%、ICC占 10%~ 15%。

继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。此例门诊故事中的患者即为肝细胞癌，是发病率最高的原发性肝癌。

肝癌诊断与治疗

肝癌分期决定肝癌治疗方法。因为不同分期的肿瘤，治疗方法截然不同，肝癌主要根据肿瘤的大小、数目，有没有门静脉的侵犯，有没有其它地方的转移，还有患者肝功能的状态这几个方面来进行早期、中期、晚期和终末期的分期。

早期肝癌治疗以手术切除为主，部分患者可选择肝移植或者局部治疗，如射频消融、微波消融等；中期肝癌以经动脉化疗栓塞、消融治疗为主，一部分患者经过综合评估可选择手术治疗；晚期肝癌主要以药物治疗为主，包括靶向、化疗和免疫药物。

回到这位患者。

这位患者有丙肝病史，虽经抗病毒药物治疗临床治愈，但有长期饮酒史，属于疾病进展的高危人群。

患者经肝切除术后，受卧床影响，胃口也大不如前，营养摄入不足，且肝脏储备功能也下降明显，亟需恢复。刻下症见：全身严重乏力，需家人轮椅推行方可活动。肢体消瘦，鼻腔少量出血，面色暗黄，口干口苦。睡眠不佳，入睡困难。腹胀，小便黄，大便溏，一日2-3次。舌质暗红，舌形胖大，舌苔薄黄，脉缓。辨证脾虚湿热、气虚血瘀水停证。

针对此例患者，西药予水飞蓟素保肝降酶，中药汤剂以健运中州益气、活血软坚利湿为法。并嘱咐患者保持乐观情绪，家属准备莲子、芡实、小米等健脾药食同源之品，嘱患者服用肝病科“鱼汤利水方”促进腹水消退，另将患者膳食煮至软烂，细嚼慢咽，少食多餐等以预防消化道出血风险。

患者治疗一周后即见胃口明显好转，饮食量增加，可下地自己行走，鼻腔出血消失；用药半月余，其余症状均消失，复查B超腹水消失，大便成型，睡眠转佳，患者及家属对疗效满意，请求继续配合治疗。服药一月后B超提示无腹水，肝功能恢复正常。嘱患者继续巩固，中药软肝保肝、预防肿瘤复发，定其复查肝脏影像学及肝癌相关肿瘤标志物。

结语

肝癌属于我国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，在我国以病毒性肝炎特别是乙肝导致的肝癌为多。丙型肝炎抗病毒药可直接治愈病毒，故丙肝导致的肝癌发病率明显下降，但仍然需要引起重视，定期复查尤为重要。乙肝肝癌的发生多由于未定期复查、抗病毒不及时、抗病毒效果欠佳、耐药等引起，抗病毒治疗须长期坚持。此外，酒精性肝硬化患者也是我国肝癌人群的重要一部分，戒酒以外也需要保肝软肝并定期复查。整体而言，肝癌的预防比治疗更重要，有肝病基础的人群或有饮酒史者，定期复查腹部超声和甲胎蛋白以筛查肝癌是减少肝癌发生的重要手段。肝癌治疗，目前整体而言，手段比较丰富，可以手术切除、局部射频或者介入治疗，靶向药、免疫治疗的联合前景较好，但术后恢复成为了新的课题，我们不但要关注肿瘤，更要关注患肿瘤的个体，术后患者的生活质量改善非常重要，对于愈后影响较大。术后正气受损，体质下降，不利于疾病恢复；或免疫力下降，肿瘤复发则局面更为困难。肝癌术后，中医药大有可为，通过辨证论治，针对患者症状和体征及异常指标，肃本清源，扶正袪邪，可达到提高生活质量，巩固抗肿瘤疗效，减少介入或靶向、免疫治疗的副作用，预防复发的作用。

专家介绍

张引强，肝病科主任医师，肝病科副主任（主持工作），医学博士，硕士生导师。北京市中医药文化科普专家。2010年毕业于中国中医科学院中医消化内科学专业，师从中国中医科学院首席研究员唐旭东教授。现任西苑医院肝病优势专科负责人，北京中医药学会肝病专业委员会副主任委员、中华中医药学会肝胆病专业委员会常务委员、中国医师协会中西医结合医师分会肝病学专家委员会委员/秘书长/青年委员会副主任委员、中国中药协会肝病药物研究委员会委员/秘书长、中国人体健康科技促进会体重管理专业委员会常务委员、北京中西医学会肝病专业委员会常务委员、北京中西医学会传染病专业委员会常务委员。主要从事中医药防治肝胆疾病的临床与基础研究，主持北京市中医药科技发展项目、中国中医科学院创新工程课题各一项，参与973课题一项，国家自然科学基金项目四项，国家级课题十余项。参编著作五部，其中副主编一部，发表学术论文三十余篇。

诊疗特长：肝硬化（腹水）、肝癌、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、肝纤维化、酒精肝、脂肪肝、胆囊炎、胆石症、药物性肝损伤。

出诊时间：

专家门诊：周二上午，周二、四下午

特需门诊：周四晚间，周五、日下午

门诊办公室 西苑医院