2023年5月的某一天，一位苗条的女士带着一位30多岁的男士来到诊室，男士一脸凝重，女士一脸嫌弃。男士还没来得及开口，女士就开始和我抱怨：“大夫，你看看我老公，才37岁，就这么胖，我天天让他减肥减肥，他吃得倒是不多，但就是不喜欢运动，一下班就在沙发上躺着，我让他去健身房，他怎么也不去，您看我这么瘦，他这么胖，我每天都要嫌弃死他了！”

男士害羞地笑了笑，说：“我不是不想去运动，我是真的好累呀，感觉浑身都没有力气，我确实吃得不多，一吃东西还胃胀不舒服呢。”

我看了看他最近的腹部彩超，报告提示重度脂肪肝，计算一下BMI数值，29.8kg/m2。我摇了摇头，说：“脂肪肝最重要的治疗方法就是‘管住嘴，迈开腿’，同时配合中药治疗，你这么年轻，要加强锻炼呀。”男士点点头。

“你还有什么别的不舒服吗？”我问。男士说：“除了胃胀，每天很累，其他都还好，有点嘴巴干嘴巴苦，尤其是早上一起来，很明显。”

“他还便秘呢大夫，两三天才上一次，而且上厕所时间特别长，每次都要半小时，让我在厕所门口好等。”女士补充道。

“是的，但是我不知道这算不算便秘，大便是成形的，一条一条的，也不干燥，只是我感觉拉的时候没有力气，就不知不觉蹲了好长时间。”男士又说道。

我看了一下他的舌头，舌淡暗，胖大有齿痕，苔中后部黄厚腻，摸了一下脉，脉沉弦尺弱。

在治疗之前，我们先简单介绍一下脂肪肝。

1什么是脂肪肝？

脂肪肝，是脂肪性肝病的简称，老百姓讲的脂肪肝其实是和酒精性肝病（酒精肝）相对应的，多数被称为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。NAFLD与代谢综合征（MetS）、 2 型糖尿病（T2DM）、动脉硬化性心血管疾病、痛风、胆石症等的高发密切相关。随着肥胖和MetS 的流行，NAFLD 已成为我国第一大慢性肝病和健康查体肝酶异常的首要原因，并且越来越多的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者合并NAFLD，严重危害人民生命健康。

2脂肪肝患者有什么症状？

多数脂肪肝患者并无临床症状，少数患者可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区不适或疼痛、腹胀等非特异症状。

3如何诊断脂肪肝？

常规影像学检查有B超、CT、MRI等，可判断有无脂肪肝、肝内脂肪分布类型等。目前临床上最常用的检测方法是腹部彩超。

4中医如何看待脂肪肝？

《黄帝内经》曰：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”若因饮食不节、摄入过多，或因脾胃运化无力、代谢不及，或因肝疏泄失常，膏脂堆积于体表、皮下，则形体肥胖；蓄积于内脏，则发为脂肪肝。

5脂肪肝患者如何自我干预？

①管住嘴：晚餐少吃，且在18点之前完成，睡前如果饿了可以喝一杯酸奶或者牛奶；晚餐饮食种类相对少一些（比如，一顿饭只吃一种肉搭配一种菜，主食换成粗粮，而不是一顿餐吃牛肉、羊肉、猪肉等多种食物）；早餐可正常进食碳水化合物；中餐少吃或不吃碳水化合物，主要吃蔬菜和优质蛋白（蛋类、牛肉、鸡肉、鱼肉等），将精粮换成粗粮。

②迈开腿：根据个人爱好选择一到两项可以长期坚持的中等强度的有氧运动，如慢跑、游泳、羽毛球、登山等。一周3-5次，每次运动至少40-50分钟，保持心率100次以上，微微出汗为佳。

回到刚才的患者

患者胃胀、纳差、乏力，是脾气虚不能运化水谷精微；排便无力感是脾气虚不能推动胃肠道蠕动；患者口干口苦，根据“少阳之为病，口苦咽干目眩也”，故患者还存在少阳郁火；舌脉均是脾虚湿盛的表现。根据症状和辅助检查，诊断很明确。

西医诊断：脂肪肝

中医诊断：痞满 肝郁脾虚证

中医治法：疏肝健脾

处方：柴芪汤合六君子汤合四逆散加减

调护：生活起居应规律，避免感受寒邪，避免过度劳倦。饮食忌暴饮暴食，忌生冷、肥甘厚味等。

 患者坚持服用中药半年并配合运动饮食习惯调整后，体重明显下降，复查腹部彩超仅提示轻度脂肪肝，各项症状明显改善。半年后我再次在门诊看到他，舌象已经明显改善，我叮嘱他不能“好了伤疤忘了疼”，男士和女士都非常有信心。

结语：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤。从中医角度，本病的病机为肝郁脾虚湿盛，病位在脾（胃）、肝，病性为虚实夹杂。脾主运化，运化无力则湿聚成痰，浊郁化热，积而成膏；肝主疏泄，疏泄失常则气机不畅，瘀血内停，阻滞脉络。脂肪肝患者服用中药可起到健脾益气化湿，疏肝理气清热之效，帮助恢复胃肠道动力，促进肝脏功能正常运转，加上饮食及运动调理，患者生活质量可明显提高。

专家介绍

张立平，主任医师、医学博士、教授、博士生导师，北京中医药大学校长助理、研究生院常务副院长。从事内科临床、教学、科研工作多年，参加国家八五科技攻关课题及校级科研课题，获北京市科技进步三等奖1项，为第二完成人。现兼任日本国立富山医科药科大学医学部消化内科客座研究员，日本肝脏学会会员及日本临床电子显微镜学会会员。

擅长中医药防治消化系统疾病的临床研究，包括慢性肝病（慢性肝纤维化、肝硬化--炎性、酒精性因素等所致）及胃肠疾病（慢性胃炎、胃肠溃疡、慢性肠病、以及腹痛、腹泻）等；脾胃系统功能与代谢综合征相关疾病发病机理及中药干预机制的研究。

出诊时间：周四上午（特需门诊）