门诊上，一位30多岁的小伙子，表情痛苦地对我说：“李大夫，我现在一活动就心慌。”一边说一边将一沓厚厚的资料递给我后接着说道：“我在其他医院的所有检查报告都在这了，您看看。”

“您的动态心电图报告显示，室性早搏单发20465次，没有心脏器质性疾病，也没有低钾血症、甲亢、贫血这些常见的引起早搏的问题，医生没建议您做手术吗？目前在吃什么药物？”我看过检查报告后问。

患者说：“西医院的大夫建议我做射频消融术，我不想做，现在在吃西药普罗帕酮，但是我吃了胃里不舒服，感觉心慌也没有好转，所以找您看看中医有没有好的办法。”

看到他对自己的病情有些焦虑，我试着宽慰他道：“您的室性早搏有2万多次，一般超过1万次就达到射频消融术的指征了，如果不愿做手术，单用西药效果不好，可以加用中药，有很多患者效果也不错，咱们试试看！”

图：患者治疗前24小时动态心电图报告

在介绍该患者后续治疗情况之前，我们先来了解一下什么是室性早搏：

室性早搏是什么？

心脏是按一定的节律跳动的，正常情况下，由窦房结发放冲动，每分钟60到100次。在某种生理或病理情况下，来自心室的异常起搏点导致心脏出现提早的心搏跳动，就是室性早搏，简称“室早”。室早常见的症状有心悸、胸闷、心跳停搏感或者感觉心脏要跳出来，部分室早可导致心输出量下降及重要脏器血流灌注不足，由此引发乏力、气促、出汗、头晕、黑矇等，甚至诱发心绞痛发作。

出现上述症状时，我们要考虑到室性早搏的可能性，此时可做个心电图，如果条件允许，连续监测24小时或者更长时间的心电活动，对于室性早搏的诊断更为明确。必要时，也要做心肌酶、超声心动图，甚至冠脉CTA等检查，以明确是否有器质性心脏病。

图：典型室性早搏的心电图表现

室性早搏的原因

首先要明确的是正常人也会发生室性早搏，且随年龄的增长发生概率增加。

此外，还有多种因素可引起室性早搏，包括但不限于：

心脏病变：包括心肌梗死、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等心脏疾病。

药物或刺激物：某些药物（如洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒等）、咖啡因、酒精、吸烟等。

电解质紊乱：钾、镁等电解质紊乱可能干扰心脏的正常节律。

情绪因素：情绪波动、精神过度紧张、神经衰弱。

其他因素：妊娠、更年期、睡眠不足等。

室性早搏的治疗

偶发的室性早搏通常不需要治疗，只需要改变生活方式，如减少咖啡因摄入、避免过度劳累、保持情绪稳定等。频发的室性早搏或者症状较明显者可以在医生指导下服用β受体阻滞剂、抗心律失常药物等，控制心脏节律。对于更严重者，则需要进行射频消融手术。不愿手术或手术失败者，推荐中西医结合治疗。

生活中，应该如何预防室性早搏？

一、养成良好的生活习惯：劳逸结合，避免熬夜，情绪舒畅。

二、合理膳食：低盐低脂饮食，戒烟戒酒，避免摄入过量的咖啡、浓茶。

三、积极治疗引起室早的基础疾病：比如冠心病、低钾血症、甲状腺功能亢进、贫血等。

中医是如何认识和治疗室性早搏的呢？

室性早搏属于中医“心悸”的范畴。中医对心悸的认识有着悠久历史，张仲景在《伤寒杂病论》中提到“心动悸、心下悸、惊悸”等症状，认识到惊扰、水饮、虚劳、汗后受邪等皆可导致心悸，其提出的治疗“心动悸、脉结代”的经典方——炙甘草汤至今仍在临床使用，对于气阴两虚型患者效果显著。

中医认为，心脏为脏腑中的“君主之官”，其不仅主血脉，还主神志，参与调节情绪、思维、睡眠等。当气血阴阳亏虚，心失所养或者邪扰心神，心神不宁，就会表现为心悸、失眠等。在治疗时，首先要分辨虚实，虚者治以补气、养血、滋阴、温阳，实者治以消痰、化饮、清火、祛瘀。此外，酌情配合清心安神、宁心安神、重镇安神等以安神定志。

咱们回到故事的开头。

仔细询问患者目前症状，除了心慌，还有乏力，自汗，多梦易醒，睡觉打鼾，需要佩戴呼吸机入睡，结合舌暗、苔黄厚腻，脉弦细，我辨证患者属痰热上蒙心窍，热邪伤阴耗气，以黄连温胆汤清热化痰，在此基础上配伍生黄芪、仙鹤草补气敛汗，酸枣仁养心安神，生牡蛎重镇安神兼收敛固涩，郁金、元胡、甘松、石菖蒲理气开郁，现代药理研究显示这4味中药皆有明确的抗心律失常作用。

初诊给患者开了14付汤剂，浓煎100毫升，嘱其午饭、晚饭后1小时服用以更好养心助眠，并告知患者：“普罗帕酮先继续吃，不要突然停药，以免早搏反跳性加重，普罗帕酮与我开的中药隔开1小时以上服用，避免药物相互作用。”

两周后患者来复诊，患者反馈说：“心慌减轻，梦少了，原来凌晨3点左右醒，现在推迟到快5点醒了，但吃普罗帕酮后仍觉胃胀”，此时患者舌苔已转薄，但舌仍红，脉弦细。复诊在上方基础上加秫米和胃安神，夜交藤养心安神，继服14剂，并嘱咐患者：“这次服药之后您可以复查一个动态心电图，看看室性早搏有没有改善。”

两周后患者再次来复诊，精气神明显好转，像变了个人似的。患者特别高兴地说：“李大夫，我喝了这14天的药，只出现了两次心慌，而且感觉身上也有力气了！您上次让我做的动态心电图我也做了，您看看。”

患者的动态心电图报告显示，室性早搏次数为0，看到治疗效果这么好，我也很高兴和他说：“您的报告显示，室性早搏一个都没有了！看您整体气色也不错，说明我们的治疗思路没有问题，中药继续吃一段时间巩固一下，如果您觉得吃了普罗帕酮之后，胃里还是不舒服，可以尝试先减半量，一周后如果觉得没什么不舒服，可以尝试停掉普罗帕酮，只吃中药。”患者欣然允诺并继续服药。

又两周后患者继续复诊，患者说：“大夫，我现在感觉特别好，最近没有出现过心慌了，而且上周开始我停掉了普罗帕酮，也没有感觉不舒服。中药太神奇了！”

后续患者又坚持服用了3个月中药，室性早搏未见反复，身心状态俱佳。

图：患者治疗后24小时动态心电图报告

结语：当出现心慌、胸闷、心脏停跳感时，一定要重视，要来医院检查是不是有室性早搏之类的心律失常，若有心律失常还要进一步检查明确原因，这样才能治病求本，效果才好。在西医常规治疗的基础上，加用中医个体化的辨证治疗，既能治病，又治“得病的人”，兼顾改善患者的情绪、睡眠、饮食、二便等，从整体上改善患者生活质量，早搏等病证也能更好改善。

作者简介：

李圣耀，西苑医院心血管二科副主任医师，中西医结合临床医学博士，山西中医药大学兼职教授，硕士研究生导师。国家中医抗疫国际医疗专家组成员，北京市中医传染病应急队伍成员，首都卫生健康首批青年专家库成员，首都卫生健康系统“强国复兴有我”主题宣讲团成员，北京健康科普专家。荣获第二届首都卫生健康“未来之星”重点培育对象、中国中医科学院优秀医师、中国中医科学院抗击新冠肺炎疫情先进个人特别奖等称号。中国中西医结合学会第十届活血化瘀专业委员会委员兼秘书，中国中医药研究促进会青年医师分会常务理事，中国民族医药学会健康产业分会理事，中国医师协会心脏重症专业委员会第二届委员会重症心衰与心肌病学组成员。发表论文30余篇，参编著作4部，主持及参与国家及省部级课题等10余项，获得中国中医科学院科学技术奖一等奖。

擅长治疗高血压、冠心病、支架术后心绞痛、高血脂、早搏、房颤、心衰、心脏神经症、更年期综合征、内分泌失调、慢性疲劳综合征等的中西医结合治疗，对失眠、头痛、心悸、汗出、体虚等的调理有独到心得。

出诊时间：

西苑医院专家门诊：周日上午

西苑医院山西医院专家门诊：周五上午

西苑医院心血管病中心简介

中国中医科学院西苑医院心血管病中心（中国中医科学院心血管病研究所）为国家中医药管理局中医心血管病重点学科、国家临床重点专科，下设心血管一科、二科（CCU）、三科、实验室、心导管室等。在学术带头人陈可冀院士等老专家的带领下，以临床医疗为核心，以科研为导向，在中西医结合防治冠心病、慢性心衰、高血压、动脉粥样硬化等方面取得显著成绩，相继获得国家及省部级成果奖20余项，其中“血瘀证与活血化瘀研究”荣获国家科技进步一等奖，显著提高了中医临床防治心血管病的综合水平。

中心技术力量雄厚，有院士/国医大师1人，中国中医科学院首席研究员2人，博士生导师5人，具有博士学位的医师近80%，逐渐形成了学术特色鲜明、研究方向稳定、人才梯队完善的心血管病专科。科室配备血管造影机、多导电生理仪、心衰超滤、主动脉反搏泵等先进心血管病诊疗设备，是国内率先开展心脏病介入治疗、起搏器植入、射频消融术的三甲中医院之一。病房现有床位88张，全年收治住院病人2500余人次，年门诊量达15万余人次。

“以病人为中心”是心血管科的宗旨，致力于在现代医学先进诊疗设施基础上，突出中医特色，中西医优势互补，为患者提供个体化、一站式服务。很多病人从京外慕名来我院就诊，产生了良好的社会效益。

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