“要人命”的器质性便秘

记得那天下午，我门诊来了一位70多岁的老先生，一来就跟我说：“大夫，麻烦您给我开点润肠药。”我就问他说：“您是怎么不舒服啊？”老先生说：“我就是有时候想拉拉不出来，有时候呢拉完了还想拉，觉得特别难受。您给我开点药让我痛痛快快地排出来就行了。”

凭经验，我觉得这位病人可能并不只是简单的便秘。我说：“那我给您检查一下吧。”老先生十分坚决地拒绝了我，跟我说：“你这个医生怎么这么多事儿，你不用给我检查了，就直接给我开药就行。”

我赶紧问道：“您这种情况有多久了？”老先生回答道：“大概有两三个月了，一直在吃润肠药。”听到这里我更加肯定心里的想法，就对老先生说：“我建议您最好还是检查一下，您的年龄也比较大了，而且这种情况出现的时间也不算短，查一下也放心一些，当然，是否接受检查是看您自己的意愿。”

老先生看我态度比较诚恳，就说：“大夫，您既然都说出这份儿上了，那我就上床查一下。”老先生躺在检查床上，我一摸就感觉不对了，距离肛圈大概三四公分的地方就已经有直肠肿物了，大约占据肠腔的一半，之后马上给患者安排了乙状结肠镜检查。检查结果很确切：直肠癌，而且这个直肠癌的发展情况已经到了保不住肛门的程度。

如果他要是早来一点，早来做检查，可能就能够保住肛门，就不用终生带着粪袋生活了，对于病人来说，生活质量就会大大提高。其实像这种情况在我们日常生活中并不少见，这就是便秘的一种类型：器质性便秘。如果我们在生活中，发现有大便排不净，或者是拉完了还想拉，就一定要去医院先做一个指诊。如果有必要，还需要做一下全结肠镜的检查，要除外有肠癌的可能性。

再说到这位老先生，他们家里的人对我十分感谢，手术完以后老先生自己也很高兴，他对我说：“蔡医生，你救了我的命，要不然我还认为是普通的便秘一直吃润肠药，现在我虽然没有保住肛门要带着粪袋生活，但总比没命强。”

这位老先生的故事讲到这里，还想再提醒大家，如果排便困难有两三个月了，那就一定要检查一下，而不能够一味地自己服用润肠药。

“要人疯”的功能性便秘

便秘主要分为两大类，一类叫做器质性便秘，一类叫做功能性便秘。器质性便秘大家都比较好理解，就是身体发生了器质性的病变，说白了就是长了不该长的东西，但是这个功能性便秘呢，往往就有点看不见摸不着了。我在门诊就遇见过这样的一个病人。

这位病人是一名退休的老教授，教授非常注意自己身体的保养，可是这位老先生每天最发愁的事儿就是排便。他总觉得自己吃的多排出的少，对大便的关注甚至到了一种几近病态的地步，他每天把拉的大便放一个塑料袋里，放在桌上拿称去称，每天去记录比较，如果进入的量和排出的对不上，他就会非常焦虑。长此以往，他老婆实在是受不了了要和他离婚，儿子也不愿意回家。老教授自己也很痛苦。

人们常说：十个便秘九个“疯”。说的就是功能性便秘的一种表现。一些功能性便秘的病人，不管是年轻的还是岁数大的，精神压力都特别大，认为自己每天吃了多少东西，就应该拉出去这么多。把排便当成一件特别重要的事情，全部的注意力都在这件事上。更有甚者，每天一睁眼，就想着排便的事情，如何去拉屎，甚至细致到几点拉，拉多少。

后来我给这位老先生用了一些健脾祛湿，促进肠蠕动的药加上一些疏肝解郁的药，经过中药的调理，他的病情慢慢好转，精神压力也缓解了。再也不用每天都纠结自己拉出来的和吃进去的不对等了，家人也团聚了。

中西医结合的肛肠科

西苑医院肛肠科是一个比较有特色的科室——中医为主，中西医结合。当遇通过保守治疗效果不好的情况，比如说比较大的痔疮，比较深的肛裂等情况，我们也会果断采用中西医结合的方式来治疗，目的就是更好地为患者减轻痛苦并且提高治疗效果。

前段时间，我在国家区域医疗中心中国中医科学院西苑医院山西医院出诊时遇到了这样一位患者，他说自己春节以后就得了肛裂（我去出诊时都已经四月份了）。听完他的表述以后我让他去检查床准备给他指检。

当时这位病人非常恐惧，百般央求我能不能不检查，和我说：“大夫，我真的是太疼了，已经疼怕了。”我和他说：“指检是必须检查的，我会尽量不让你这么疼。”就这样，他战战兢兢上了检查床，采取了左侧卧位进行了检查，果然是一个陈旧性肛裂，深度大概能达到一公分的样子。

检查完以后，我对他说：“你这个口子比较深，我建议你做个手术吧”，还没等我说完他就赶紧说：“我还是不做了吧，我实在是太疼了，我每次排便都像受刑，而且我每次排完便以后，大概要疼四个小时以上，这半天我几乎就什么都不能做了。从春节以后，因为这个肛裂我已经请了两个月的假了。”

他爱人也说：“他自从得了肛裂以后就不敢吃肉了，因为害怕吃肉会引起大便干燥，每天就吃面条煮菠菜。体重已经减了20斤了，原来160斤变成140斤，上个三楼都开始打晃，每天都在床上趴着，什么都干不了。”这个患者才不到50岁，生活质量非常的低下。

我对他说：“病了这么久，我相信你肯定也用了一些保守的治疗，比方用了脂肪酸，用了中药坐浴等等，但是效果应该都不太好。很显然，你的破口儿已经很深了，如果是破的很浅，一般就大便的时候疼，但是破口很深，也就是说可能会有部分括约肌损伤的时候，那每次排便后疼痛的时间就会达到两个小时到四个小时，甚至更长，因为排便用力后会引起括约肌痉挛，这个时候，那你就应该做手术了，一味地再去保守治疗，既没有好的疗效，还影响你的正常生活。你现在班也上不了，东西也吃不了，体重减轻，做什么都没劲儿，生活质量就会很低。”

在我的再三劝导下，他终于大着胆子准备做手术了，但是要求一定要跟我一起来北京做。我说你这么小的手术没必要非要来北京，来回奔波不说、经济上也是一笔不小的花销。但是病人非常坚持一定要来北京。到了北京他又在好几家医院肛肠科去看了，医生给的建议都是手术，最后他还是选择了在西苑医院进行手术，术前他强烈要求术后用止疼泵，并且要求用长效的止疼药。术中我们评估了一下没有用任何止疼的药物，术后他也没有疼痛。术后加上一些中药辅助治疗，现在病人恢复得非常好，已经可以正常上班了。

作者简介：

蔡亭，肛肠科副主任医师，从事临床工作逾三十年，治愈了大量慢传输型便秘患者，解决了病人的痛苦，曾获北京市科学技术奖三等奖等。

擅长肛肠科常见病中西医结合治疗，尤其是慢传输型便秘的治疗；内科常见病及多发病的中医药治疗，同时运用中医辨证论治方法治疗亚健康疾病，调理脾胃养生等。

出诊时间：周一、六、日下午

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