风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，治疗均有一定难度。一些患者下肢关节疼痛，遇冷加重，畏寒恶风，甚至酷暑都不敢开空调，十分痛苦——老百姓俗称之为“老寒腿”。西医治疗多给予非甾体消炎药口服，疗效欠佳，而且胃肠道副作用大。中医在治疗方面优势明显，可以保护关节，减轻药物不良反应，并且通过全身调理使患者长期获益。

「病例1」

患者：大夫，我这膝关节疼痛，一动就疼，总觉得关节里面冒冷风。

西医说我是骨刺，叫我换关节，我都这么大岁数了，不想冒险手术了，你能帮我想想办法吗?太难受了！

「病例2」

患者：大夫，我这两个腿酸疼，受风寒就疼，晚上尤其明显。总觉得关节里面冒冷风。夏天我都不敢开空调。

潘医生：夏天公共场所都有空调呀。

患者：对呀!所以我比较难过。就算酷暑，我长衣长裤帽子必须准备着。我已经好多年没有穿过裙子了。

潘医生：你以前还去哪些医院看过？有病历吗？我看一下。

患者：我做过的风湿化验都是正常的。西医大夫让我来看中医。

潘医生：除了腿部的症状，你还有别的不舒服吗？

患者：有呀！平时压力大情绪不好，晚上也睡不踏实。虽然怕冷，但是我还老出汗，而且是冷汗，越出汗越怕冷。另外，大便老是不成形。对了，胃口也不好，还老心慌。大夫，我浑身都不舒服，每天可难受了，大夫，你好好给我看看，我太难受了！

这些是我临床经常遇到的病例。那么她们究竟是什么病？中医是如何治疗的？

中医对寒痹的认识

中医把这种关节肢体疼痛不适，遇寒加重的病症，统称为“寒痹”，由于经常出现在下肢，因此老百姓俗称之为“老寒腿”。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”故痛痹又称寒痹，寒痹是由于正气不足，风、寒、湿邪合邪而以寒邪为主侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，而引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛不适，得热痛减，遇寒痛增等为主要临床表现的病证。

西医对寒痹的认识

寒痹包括现代医学的多种疾病。最常见的是风湿性疾病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、骨质增生性疾病；神经痛比如坐骨神经痛、臂丛神经痛；周围血管病变中的血栓闭塞性脉管炎、肢端动脉痉挛症等。现代临床实践中，年轻白领中患纤维肌痛综合征，不宁腿综合征的病患越来越多，这些疾病也归属于中医寒痹范畴。

此类情况有可能是由关节本身病变、关节相关骨骼的病变、局部的血管以及神经的病变导致。比如类风湿关节炎、骨性关节炎病人，在长期炎症的影响下滑膜会增生肥厚，使周围的血管、神经、血液循环系统变差，患者会出现怕凉、关节僵硬等症状。寒冷环境或受凉等情况会进一步导致关节出现滑膜水肿、韧带痉挛收缩等，从而出现拘挛疼痛等临床表现。

另外还有不少年轻患者，经检查发现关节是没有问题的，但是仍有下肢畏寒的情况。这常常是由于长期情绪压力造成自主神经功能紊乱，交感神经功能亢进，导致身体内调节体温的中枢出现异常，进而引起身体对温度感受异常。这类患者还常常伴随心悸、出冷汗、睡眠障碍等临床表现。

寒痹的病因病机

寒痹临床症状虽然相似，但是中医病因病机却不尽相同。

「病例1」

西医诊断为骨性关节炎。中医认为该患者为老年人，由于年老气血不足、阴精亏虚、阳气虚少，从而经脉脏腑之气失荣，加之风寒湿等外邪侵袭人体，闭阻经络令气血运行不畅从而患病。

「病例2」

西医诊断为纤维肌痛综合征。中医认为病因病机一是长期情绪不佳，肝郁克脾令气机运行不畅；二是起居不慎，长期劳损，劳逸失宜，致使正气不足，阳气亏虚，不能温煦机体，尤其不能抵御寒邪的侵袭而发病。

可见寒痹的发生内因是正气虚弱，外因是风寒湿邪以寒邪为主侵袭，痹阻于经络、肌肉、关节，气血运行不畅而发为痛痹。正气虚弱又根据个体不同有气血不荣、脾阳亏虚、肝肾不足等证候，同时寒邪入里后气血运行不畅而成寒、湿、瘀互结之证。本病本虚标实，临床证候复杂多样，需要临床医生仔细分辨。

寒痹的治疗方法

病因病机不同，处方用药也不同。

寒痹治疗主要遵循“寒者热之”的原则，温经祛寒为其主要治疗原则。《黄帝素问宣明论方》谈及痛痹治疗，云“寒胜者，为痛痹，大宜宣通，阴寒为痛，宣通气温经而愈”。《景岳全书》也说“痹证之寒胜者，但察其表里俱无热证，即当从温治之”。《医宗必读》对寒痹治疗作了很好的概括：“治痛痹者散寒为主，疏风燥湿，仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也”。临证时要辨清所兼病邪的性质并结合不同的体质进行辨证论治。常用治法有温经散寒、祛风散寒、温阳散寒、温补脾肾、活血化瘀、通络止痛等。

病例1中医辨证为肝肾气血虚损，阴阳俱虚，痰瘀互结，此时治疗常予大补肝肾、气血，兼以温经散寒化瘀，方剂常选用独活寄生汤加减。

病例2长期情志为病加之劳逸失宜，肝郁克脾，中焦脾阳不运，脾阳虚则不能温煦四肢末节，治疗以健脾益气，温阳驱寒。方剂常选用当归四逆汤加减。

中医在治疗本病方面颇有优势

中医治疗方法多样。西苑医院风湿病科不仅可以根据病人的情况，为患者开具有针对性治疗作用的中药方子，还可为患者提供多种中医外治法用于配合治疗。如中药穴位贴敷、中药离子导入、中药超声药物透入、中药泡洗等，运用非口服的方法，通过药物的透皮（黏膜）吸收，以及温度、超声波、电流等对肌肉、筋骨、穴位、经络的刺激，达到治疗疾病的目的。中药外敷时药物通过皮肤吸收入机体局部，并通过穴位、经络而达脏腑，发挥其温经散寒、舒筋活络功效，从而促进病情的恢复。

另外，还有中医非药物治疗，是指不依赖于药物，而采用医疗器械配合手法操作的方式，根据腧穴、经络、耳穴等理论，通过局部刺激达到治疗的目的，从而改善风湿性疾病症状。比如拔罐/药罐、耳穴压丸、针刺等。

因此我科在治疗方面坚持中医特色，运用整体调治与对症治疗相结合、内服与外治相结合的科学治疗方法。通过内服调脏腑、外治通经络，扶正固本，荡涤余邪，标本同治。临床治疗安全有效，深受病人欢迎。

那2位病人后来怎么样了？

病例1：大夫，我的疼痛好多了，腿也有劲了。

病例2：大夫，我把秋裤脱了，感觉下肢暖和一些了。您再帮我看一下，调整一下中药，我再吃一段中药，争取今年夏天穿裙子。

结语

随着我国老龄化程度加重，现代生活压力加大，临床疾病谱较以前发生了巨大变化。超高龄老年人骨性关节炎，年轻人躯体化障碍，亚健康状态都是临床新出现的特点。在这个过程中，需要现代中医医生与时俱进，不断发掘传统经验，结合临床实际，根据疾病的特点、患者的情况不断调整方案，以解决临床实际问题，改善患者预后，提供患者生活质量，中药在此方面优势明显。

作者介绍

潘峥，风湿病科主任医师。擅长治疗各种风湿病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、产后痹、寒湿痹、骨性关节炎、干燥综合征、红斑狼疮等疾病。

出诊时间：

专家门诊：周一、四上午，周三、五下午

特需门诊：周一下午

西苑医院风湿病科简介

西苑医院风湿病科成立于1999年，是全国范围内较早成立的风湿病专科之一。通过多年来的专科建设，在医疗、科研、教学等方面不断发展，现拥有专科医师11人，专业护理人员12人，专用诊室4间，年门诊量逾5万人次，开放病床36张，年收治住院患者1100余人次，是国家中医药管理局十二五“中医痹病学”重点学科单位，国家中医药管理局“全国名老中医药专家传承工作室”单位，北京中医药“薪火传承3+3工程”室站建设单位。

风湿病科始终把医疗工作放在首位，重视突出中医特色，发挥中医优势，努力提高风湿性疾病整体诊疗水平。结合既往的工作优势，选择类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、原发性痛风、干燥综合征作为重点病种和优势病种，在继承著名中医专家房定亚教授经验的基础上，结合现代研究进展及临床实践，探索中医药的特色和优势所在，积极探索和开展中医外治法，逐渐形成优势病种的特色诊疗规范，并在临床上反复验证，逐年加以完善。对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、原发性痛风、系统性红斑狼疮、骨性关节炎、肌炎及皮肌炎、系统性硬化、银屑病关节炎等疾病采用中西医结合治疗，明显提高了疗效，减低了西药的毒副作用，得到了患者的认可。

风湿病科是中国中医科学院西苑医院中医特色突出的教学科室之一，是国家中医药管理局“全国中医药传承博士后”教育单位，国家中医药管理局第二批、第六批“全国老中医药专家学术经验继承工作”教学单位。多年来接待了来自全国各地的临床研修人员100余人，为全国地方性医院和基层医疗机构培养了众多风湿病科专科和专长医师，为中医药治疗风湿性疾病的普及和推广做出了贡献。科室成立迄今，培养“师带徒”学员5名，培养博士后3名、博士研究生10名、硕士研究生30余名。

风湿病科重视中医风湿病理论和临床两方面的科研工作。在全国中医界率先提出以“清热解毒法为主治疗血管炎性风湿性疾病”的学术思想，经过多年的临床验证形成了较为完善的理论体系，在全国中医风湿领域享有较高声誉。多年来主持和参与国家级、院级科研课题多项，如“中国中医科学院第一批优势病种”项目“类风湿关节炎中医诊疗规范与疗效评价的研究”，“十一五名老中医”项目“房定亚临床经验、学术思想研究”，“十一五外治法”项目“消炎止痛膏治疗类风湿关节炎关节疼痛临床示范性研究”等，科研成果获得中华中医药学会及中国中医科学院的奖励。

门诊办公室 西苑医院