北京市医保患者门诊就诊流程

　　1、首次就诊患者持社保卡或医保电子凭证到我院门诊楼一层挂号收费窗口1号或2号办理医保信息的关联手续；

　　2、通过“西苑医院APP”、“西苑医院微信小程序”、“医院电话010-62835678”、“北京市预约挂号统一平台”等途径预约我院门诊号源。

　　3、相关诊室就诊；

　　4、持社保卡或医保电子凭证及医师开具的医保处方、化验、检查或治疗单在我院自助机上或收费窗口进行缴费，门诊实时报销过程完成。

　　温馨提示：

　　城乡老年人及劳动年龄内居民，门诊就诊实行基层首诊制度。未经基层定点医疗机构首诊转诊到我院就医，发生的门诊{急诊除外}医疗费用，医保基金不予支付。

北京市医保患者住院就医流程

　　1、患者持“社保卡”和医师开具的住院通知书到住院处办理入院手续；

　　2、按住院通知单上的要求及金额缴纳住院押金；

　　3、将“社保卡”交至住院处并留存；

　　4、临床科室住院治疗；

　　5、患者或家属持住院押金条在住院处进行费用结算，押金多退少补，退还患者“社保卡”。

　　温馨提示：

　　1、医保患者住院期间不能发生门诊费用，否则导致住院费用无法正常结算，且发生的门诊费用医保基金不予支付。

　　2、如果您是从其他医院出院到我院住院的患者，请提供上家医院的准确出院日期(出示诊断证明或出院通知单)，按医保中心规定上家医院和下家医院的出院和住院日期不能交叉重复。否则医保不予报销。

北京市医保患者手工保销流程

医疗保险患者门、急诊（留观）、住院费用手工报销流程

　　1、符合手工报销的条件：

　　（1）新参保人员未发“社保卡”期间就医发生的费用；

　　（2）急诊未持“社保卡”就医发生的费用；

　　（3）“社保卡”挂失、补（换）卡期间就医发生的费用；

　　（4）“社保卡”手工报销期间就医发生的费用；

　　（5）“社保卡”欠费期间就医发生的费用；

　　2、手工报销需要从医院获取并提交给单位或社保所的材料：

　　（1）门、急诊收费票据（住院患者是住院收费票据及清单）；

　　（2）处方底方（急诊处方须加盖急诊章）；

　　（3）检查、治疗费用明细；

　　（4）急诊（留观）诊断证明；

　　（5）全额结算证明（门、急诊在医保办开具；住院在住院处开具）。

　　3、材料齐全后交至单位或社保所进行手工报销。

门诊特殊病种就诊须知

　　一、哪些疾病属于“门诊特殊病种”？

　　答：（1）恶性肿瘤门诊治疗；（2）肾透析；（3）再生障碍性贫血；（4）眼底病变眼内注射治疗；（5）血友病；（6）重性精神病；（7）肺动脉高压靶向治疗；（8）耐多药结核；（9）C型尼曼匹克病；（10）中重度过敏性哮喘生物制剂治疗；（11）特发性肺纤维化；（12）多发性硬化；（13）肝移植术后抗排异治疗；（14）肾移植术后抗排异治疗；（15）肝肾联合移植术后抗排异治疗；（16）心脏移植术后抗排异治疗；（17）肺移植术后抗排异治疗。

　　我院目前可申办的特殊病种为：恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、再生障碍性贫血、眼底病变眼内注射治疗。

　　二、能同时在几家医院享有特殊病的待遇？

　　自2023年1月1日起，同一种“特殊病种”可以选定2家定点医疗机构办理特病备案，仅在办理备案的医院门诊享受特病待遇，备案有效期为长期有效。

　　三、特殊病种如何报销？

　　一个年度缴纳住院起付金1300元。（但需要注意如果您第一次住院为普通身份，那么办理了特殊病之后还需再启动一个650元起付金，之后在一个年度内无需再交起付金）。在选定医院门诊就医，符合治疗“特殊病种”的相关费用按住院比例报销。

　　四、特殊病办理流程

　　1、参保人员确诊患有特殊病后，如需选我院为特殊病种定点医院，请门诊挂号后到相关科室就医。由了解病情的医生填写疾病诊断书和特殊病备案表（注：如果是住院患者必须出院后方可办理）。

　　2、医生填好后，患者或家属将诊断证明、备案表和患者本人的社保卡拿到门诊楼一层咨询台医保事宜办理处进行备案审核操作。

　　3、特殊病备案后立即生效，当天即可使用。

　　备案成功后如何交费？

　　1、办理特殊病备案后，对在门诊开具的与特殊病种有关的药物及相关检查治疗，请持处方前往门诊楼三楼 “特病收费窗口”进行记账，相关费用将按住院费用结算，有利于缓解门诊报销额度不足的问题。

　　如何注销及变更定点医疗机构？

　　1、首先前往门诊楼三层 “特病收费窗口”，请工作人员开具 “费用结清证明”。然后持“费用结清证明”去门诊楼一层咨询台医保事宜办理处办理注销手续。

　　2、参保人员办理完注销手续后第二个工作日才可以持社保卡及“注销单”到新选的特殊病种定点医疗机构办理备案手续。

异地医保门诊慢特病就医须知

　　1、哪些门诊慢特病可以在西苑医院实现跨省直接结算？

　　目前西苑医院可以实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、肾透析4个病种跨省直接结算。

　　其余未开通异地直接结算的慢特病病种，请务必在收费窗口全额结算，再回参保地按慢特病病种手工报销。

　　2、异地门诊慢特病就医前需要办理什么手续？

　　参保人需要在参保地完成试点门诊慢特病种待遇资格认定，确认待遇资格已写入医保卡；并按参保地规定办理门诊慢特病异地直接结算备案手续。

　　北京市、天津市、河北省各统筹区参保人员，在京津冀区域内因门诊慢特病就医，无需办理异地就医备案，应按照参保地规定办理门诊慢特病资格认定及登记（备案）手续。

　　3、异地门诊慢特病在西苑医院如何直接结算？

　　参保人持社保卡或医保电子凭证到西苑医院就医时，务必到挂号收费窗口取号，读取社保卡或医保电子码的环节获取慢特病病种信息。如您为异地慢特病患者，医生在为您接诊时，系统会自动弹窗提示，医生会按照就医管理要求，单独开具处方；窗口结算时，本次就医属于门诊慢特病相关治疗的医疗费用按照病种单独结算；未开通的慢特病病种相关治疗费用在窗口全额结算；与门诊慢特病治疗无关的其他医疗费用，会按普通门诊费用进行结算。

如何知道自己异地就医是否能够享受门诊慢特病待遇？

　　参保人在参保地完成试点门诊慢特病种待遇资格认定，并按参保地规定办理跨省异地就医备案手续。

　　登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击“查询服务”下的“异地就医更多查询”，选择“门慢特资格”，查询自己的门诊慢特病资格认定信息。如有疑问，可咨询参保地医保部门。

异地医保普通门诊就医须知

　　1、异地医保病人，在西苑医院门诊看病如何进行医保实时结算？

　　第一步，完成异地就医备案。

　　您需先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。目前，全国大部分地区已经开通网上备案登记渠道，参保人可以通过“国家医保服务平台APP”、“国家异地就医备案”微信小程序等线上渠道办理备案手续。

　　【温馨提示】：北京市、天津市、河北省各统筹区参保人员，在京津冀区域内所有定点医药机构普通门诊就医、购药等，无需办理异地就医备案手续即可享受医保报销待遇。

　　第二步，预约挂号。

　　目前异地医保患者可通过“西苑医院APP”、“西苑医院微信小程序”、“医院电话010-62835678”、“北京市预约挂号统一平台”等途径预约我院门诊号源。

　　第三步，取号就诊。

　　异地医保患者来我院取号和交费结算须持本人社保卡或医保电子码到人工窗口或自助机直接结算。

　　2、异地医保病人普通门诊的报销政策是什么？

　　异地医保病人支付政策执行“就医地目录，参保地政策”。即医保药品目录、医疗服务项目和医用耗材等执行就医地政策；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

　　个人账户、报销比例、封顶线等问题，遵守参保地规定，具体情况请咨询参保地（咨询电话：参保地区号+12333）。

如何完成异地就医备案？

　　（1）下载“国家医保服务平台”APP，或搜索“国家异地就医备案” 微信小程序，注册登录，并根据提示进行实名认证。

　　（2）点击“异地备案”页面中的“异地就医备案申请”，根据信息提示进行备案。

异地医保患者住院就医须知

　　1、哪些人符合跨省异地就医的要求呢？

　　（1）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

　　（2）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定人员。

　　（3）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

　　（4）异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。

　　2、来京住院需要带社会保障卡吗？

　　需要。社会保障卡是参保人员在北京直接就医的唯一身份识别凭证，办理住院登记时，应主动出示，实名制就医。

　　3、来京就医前需要办理哪些手续才能直接结算住院医疗费用？

　　参保人员跨省异地就医前，应在参保地经办机构办理异地就医备案手续，建立异地就医备案人员库并实现动态管理，选择转诊定点医疗机构，同步上传至国家异地就医结算系统，并且与北京市已开通直接结算业务的统筹地区可实行直接结算。

　　4、来京住院医疗费用执行参保地的医保政策还是北京市的？

　　异地参保人员来京直接结算就医纳入北京市统一监管，执行北京市相关就医政策和管理规范。但是报销待遇，包括支付比例及最高支付限额，按照参保地执行。