2024年11月14日是第18个联合国糖尿病日，今年的主题是“糖尿病与幸福感”，强调了心理和社会福祉的重要性。心理、情绪因素不仅会影响血糖的控制，更重要的是减轻糖尿病患者的身心痛苦，提高其幸福感和生活质量，对于糖尿病患者群体乃至整个社会而言，均具有极其重要的意义。

一、什么是糖尿病痛苦？

糖尿病痛苦是糖尿病患者对疾病管理、支持途径、情感负担而产生的情绪反应，可能会降低患者治疗依从性、自我管理行为水平，导致患者的幸福感和生活质量下降。研究显示，糖尿病患者中糖尿病痛苦的发生率达35.0%～53.5%，若未能及时采取防治措施，这些心理障碍有可能进一步恶化，最终演变为精神心理疾病，具体包括抑郁症、焦虑和压力相关障碍、饮食障碍、人格和行为障碍以及酒精和药物滥用障碍等，其中抑郁、焦虑较为常见。

二、糖尿病痛苦的来源及评估

来源：糖尿病患者的心理痛苦可源自生活、工作、社交等多个维度，其中性别、年龄、职业、生活习惯等因素均可对其产生影响。此外，糖尿病本身的相关因素，例如频繁监测血糖、长期服用降糖药物或注射胰岛素、强制改变饮食和运动习惯、合并并发症所带来的痛苦、缺乏社会支持等，亦是导致糖尿病患者心理痛苦的主要诱因。

评估：采用诸如糖尿病痛苦量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等标准化精神心理评估工具，能够有效筛查并初步判断相关症状的严重程度，从而为早期预防与治疗提供有力支持。

三、糖尿病患者应如何提升幸福感和生活质量

（一）维持血糖稳定：研究表明，良好的血糖控制，乃至部分降糖药物的应用，能够对患者的情绪状态产生积极影响。平素较忙碌者，可在工作日仅监测空腹血糖，休息日监测4次血糖（空腹血糖、三餐后2小时血糖），再结合糖化血红蛋白检测结果，基本就可了解自身血糖控制情况。新的血糖监测技术，比如动态血糖监测（CGM）可持续监测2周的血糖水平，减少了频繁针刺的痛苦感，还能更细致的了解血糖水平。

（二）合理饮食：研究表明，不良的饮食选择会增加患2型糖尿病以及抑郁和焦虑等心理健康问题的风险。糖尿病患者科学、合理的饮食方式是：控制总能量摄入，平衡膳食结构，尽量选择低血糖生成指数的碳水化合物，多进食优质蛋白、膳食纤维，控制胆固醇的摄入，戒酒，清淡饮食等。

（三）规律运动：运动可以通过改善能量失衡、减轻胰岛素抵抗来控制血糖，还可以通过促进内啡肽的释放使人产生积极愉悦的情绪而改善心理体验。建议糖尿病患者每周至少150 min中等强度运动（中等强度运动指运动时心率达到最大心率的50%到70%，最大心率：220-年龄），如健步走、慢跑、广场舞等；每周至少两次抗阻运动（抗阻运动指运动过程中施加了一定阻力的运动）如仰卧起坐、深蹲等，一次10~15min。

八段锦简单易学，不受场地限制，是一项非常适合中老年糖尿病患者的运动方式。研究表明，八段锦不仅能在一定程度上降低2型糖尿病患者的血糖水平，还缓解2型糖尿病的焦虑抑郁情绪。

（四）积极心理调适，保持良好心态

①自我激励法：研究表明，相比于回避，积极面对疾病的糖尿病患者痛苦发生率要低。糖尿病患者应正视疾病的存在，积极应对疾病管理带来的挑战，情绪低落时可使用积极语言进行自我鼓励。

②转移注意力：建议糖尿病患者多参加自己喜欢、感兴趣的活动，如下棋、广场舞、阅读等，可以转移对自身病情的关注，从而缓解负面情绪。

③回馈性交流：糖尿病患者应与家人、朋友保持密切联系和交流，扩大社交圈子，获得更多的情感支持和心理慰藉。同时患者的家人、朋友也应注意耐心倾听，允许患者宣泄情绪并对其进行安抚，多关注糖尿病患者的痛苦，并及时给予支持和帮助。

④音乐疗法

在诸多改善焦虑、抑郁等负面的方法中，音乐疗法无副作用、经济方便，得到了广泛的应用，在改善糖尿病患者焦虑和抑郁等不良情绪的治疗中也越来越受到认可及重视。

⑤社会心理支持：糖尿病患者可以自发组织同伴团体，同伴之间可以通过微信、电话、面对面等形式相互交流疾病管理的问题与经验，相互鼓励。

对于糖尿病患者，幸福感与疾病管理既矛盾又统一，但绝对不是对立关系。糖尿病患者的管理，需要的不仅是医疗的支持，更需要家人、朋友和社会的理解和帮助，共同开启一个更加健康、幸福的未来。

供稿：内分泌科 徐子晔，郑爽，邹本良

内分泌科 西苑医院